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药学通讯2016第三期

药学通讯
Communication of Pharmacy
bet9娱乐下载登录药剂科主办     2016年第3期  总第139期
 
妊娠期如何安全应用抗精神病药?
 
众所周知,精神分裂症的高发时期正好是育龄期,面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题,遗憾的是,即使医生提到过生育风险的问题,但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。
对于这一特殊群体,精神科医生如何安全的来使用抗精神病药物呢?
我们首先来看看 FDA 精神科常用药物妊娠期安全分级。

安全分类 精神科药物
A
B 氯氮平,丁螺环酮,安非他酮,唑吡坦
C 奥氮平,帕利哌酮,利培酮,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,奋乃静,氟哌啶醇,氟西汀,舍曲林,艾司西酞普兰,西酞普兰,氟伏沙明,文拉法辛,多塞平,曲唑酮,多奈哌齐,加巴喷丁
D 丙戊酸钠,卡马西平,锂盐,地西泮,阿普唑仑,劳拉西泮,氯硝西泮,咪达唑仑,阿米替林,丙咪嗪,米帕明
X 三唑仑,艾司唑仑
不详 舒必利,氨磺必利
 
根据上表可看出,A  类:已有充足的对照研究证据证明,在妊娠期前 3 个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B 类:动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险,但无充分的对照研究数据证实。C  类:动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响,且没有充足的人类对照研究,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。D  类:人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X 类:动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应,且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益,妊娠期时应禁用。
由上表可知,抗精神病药物多为类和 C 类,所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。
哪些孕妇需要使用抗精神病药物?
1. 正在服用抗精神病药物,并近期打算生育的妇女。
2. 正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。
3. 妊娠期出现精神障碍,评估其风险与受益之后,需要使用抗精神病药物的妇女。
其实,不管是还是不用,都是一件非常纠结的事情,用的话,会让胎儿暴露于风险之中,导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良反应;但是不用的话,也许会致母婴的风险更高。总的来说,对于精神分裂症的孕妇,服药的收益大于其不服药的风险。
妊娠期使用抗精神病药需要注意哪些问题?
怀孕前三个月,最好不用抗精神病药物(请结合实际情况),在妊娠后期时,也应在必要时用药。妊娠期需要服用抗精神病的患者,可以选择氯氮平和奥氮平相对较为安全的药物,剂量为能控制患者病情的最低剂量。需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化,剂量也需要随之而调整。
除此之外,在药物选择上也有讲究,避免使用长效抗精神病药物,避免联合用药,避免使用利尿剂。常规监测尿糖和体重。服药期间加强血药浓度和胎儿的检测,补充叶酸和维生素 K,以减少神经管畸形的风险。
产后需要注意哪些问题?
孕妇在生产之后,体内雌激素会骤降,因其具有拮抗多巴胺的作用,在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加,可能会使精神分裂症的复发率骤升。
因产后的复发风险大,停药的患者需要重新开始药物治疗,若产妇在妊娠期服用的是氯氮平,则需要复查新生儿的中性粒细胞,并最好避免母乳喂养。
由于生产和抗精神病药物的原因,服药抗精神病的产妇更易肥胖,所以需要注意体重管理。


资料来源:丁香园
(药剂科 权伟整理,张晓红审阅)
 

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